Womit ist das Epstein-Barr-Virus bedroht?

Схематичное изображение вируса Эпштейна-Барр

Das Epstein-Barr-Virus ist eines der häufigsten Viren in der menschlichen Bevölkerung. Wie die meisten Herpesviren eignet sich das Epstein-Barr-Virus praktisch nicht für eine vollständige Zerstörung des Körpers, und daher bleibt jeder, der lebenslang infiziert ist, Träger und potenzielle Infektionsquelle des Virus.

Es überrascht nicht, dass fast 90% der Menschen auf der Erde Träger des Epstein-Barr-Virus in latenter oder aktiver Form sind. Die Infektion einer Person mit dem Virus tritt am häufigsten in der Kindheit auf: Neun von zehn Personen, die Kontakt mit einem Kind haben, sind möglicherweise in der Lage, ihn zu infizieren. Laut Statistik erhalten 50% der Kinder in Entwicklungsländern dieses Virus von ihrer Mutter im Kindesalter.

Trotz der Verbreitung des Virus wurde es jedoch erst vor relativ kurzer Zeit im Detail untersucht.

Die Geschichte der Entdeckung des Virus und seiner Merkmale


Das Epstein-Barr-Virus wurde 1964 von zwei englischen Virologen - Michael Epstein und Yvonne Barr - entdeckt und beschrieben. Epstein war damals Professor an einem britischen Institut, und Barr arbeitete als sein Assistent.

1960 interessierte sich Epstein für den Bericht des englischen Chirurgen Denis Burkitt, der in Äquatorialafrika arbeitete, über eine spezifische lokale onkologische Erkrankung, die später als Burkitt-Lymphom bezeichnet wurde. Dieser Tumor trat hauptsächlich bei Kindern unter 7 Jahren in Kenia, Uganda, Malawi und Nigeria auf - Ländern mit einem heißen und relativ feuchten Klima.

Nachdem Epstein vom US-amerikanischen National Cancer Institute ein Stipendium zur Untersuchung der Krankheit erhalten hatte, sandte Burkitt ihm Tumorproben. Ein Virus, das bisher in der Wissenschaft unbekannt war, wurde in den Bildern mit einem Elektronenmikroskop entdeckt und nach den Namen seiner Entdecker als Epstein-Barr-Virus bezeichnet .

Es stellte sich heraus, dass das Virus zur Familie der Herpesviren gehört. Die durchschnittliche Größe des Virions beträgt etwa 150 Nanometer. Im Gegensatz zu vielen anderen Herpesviren kodiert das Epstein-Barr-Virus-Genom für etwa 85 Proteine ​​- im Herpes-Simplex-Virus beispielsweise liegt diese Zahl kaum über 20.

Jedes Viruspartikel ist ein kugelförmiges Kapsid, das genetische Informationen enthält. Auf der Oberfläche des Kapsids befindet sich eine große Anzahl von Glykoproteinen, die dazu dienen, das Virus an die Oberfläche der Zelle zu binden und virale DNA in diese einzuführen. Dieser Infektionsmechanismus ist recht einfach und effektiv und verursacht die hohe Virulenz des Epstein-Barr-Virus: Nachdem es in die Oberfläche der Schleimhäute eines Menschen gelangt, dringt es sehr wahrscheinlich in die Zelle ein und beginnt sich dort zu vermehren.

Epidemiologie und Hauptübertragungsmethoden des Epstein-Barr-Virus


Die meisten Erwachsenen auf der ganzen Welt haben eine starke Immunität gegen das Epstein-Barr-Virus, da es ihnen bereits in der Kindheit oder Jugend gelungen ist, die virusbedingten Erkrankungen zu ertragen.

Die Hauptrisikogruppe für eine Infektion mit dem Virus sind Kinder ab einem Jahr, wenn sie bereits anfangen, aktiv mit anderen Kindern und Erwachsenen zu kommunizieren. Bei Kindern unter drei Jahren ist die Infektion jedoch fast immer asymptomatisch, und Schulkinder und Jugendliche erkranken normalerweise an verschiedenen durch Viren verursachten Krankheiten.

Es sind praktisch keine Fälle von Infektionen mit dem Epstein-Barr-Virus bei älteren Menschen über 35-40 Jahre bekannt. Obwohl in seltenen Fällen in diesem Alter eine Primärinfektion mit dem Virus auftreten kann, ermöglicht die Immunantwort eines Organismus, der bereits auf verwandte Herpesviren gestoßen ist, die Übertragung der Infektion in verschwommener und sehr milder Form.

Der Hauptweg, um das Epstein-Barr-Virus zu bekommen, sind Küsse . Die größte Anzahl von Viruspartikeln befindet sich in den Epithelzellen in der Nähe der Speicheldrüsen, und eine große Anzahl von ihnen wird mit Speichel ausgeschieden. Es überrascht nicht, dass die infektiöse Mononukleose - die häufigste durch das Epstein-Barr-Virus verursachte Krankheit - auch als Kusskrankheit bezeichnet wird.

Das Epstein-Barr-Virus kann auch auf folgende Arten übertragen werden:

  • in der Luft
  • mit Bluttransfusion
  • während der Knochenmarktransplantation.

Es ist wichtig, dass in einem Viertel der Virusträger die Partikel selbst ständig im Speichel nachgewiesen werden. Dies bedeutet, dass sie während des gesamten Lebens, auch wenn keine Krankheitssymptome vorliegen, aktive Infektionsquellen sind.

Virusaktivität im Körper und Pathogenese der Infektion

Im Gegensatz zu vielen anderen Herpesviren befällt das Epstein-Barr-Virus hauptsächlich die Epithelzellen von Mund, Rachen, Mandeln und Speicheldrüsen. Hier reproduziert es sich am aktivsten.

Während der Erstinfektion gelangen sie nach einer aktiven Erhöhung der Virionszahl im Epithelgewebe in den Blutkreislauf und werden im ganzen Körper transportiert. Eine große Anzahl von ihnen kommt neben den Speicheldrüsen auch in den Zellen des Gebärmutterhalses, der Leber und der Milz vor. Ihr Hauptziel sind B-Lymphozyten, Zellen des Immunsystems.

Ein wichtiges Unterscheidungsmerkmal des Virus ist, dass es die Zellproliferation nicht hemmt oder beeinträchtigt, sondern vielmehr deren Klonierung stimuliert. In der akuten Phase der Infektion nimmt die Anzahl der Lymphozyten wie eine Lawine zu, sie füllen die Lymphknoten und lassen sie anschwellen und straffen.

Da B-Lymphozyten selbst Schutzzellen des Körpers sind, führt eine Infektion mit ihrem Virus dazu, dass die Immunität untergraben wird. Infizierte Lymphozyten selbst werden jedoch durch zelluläre Abwehrsysteme - T-Lymphozyten, T-Suppressoren und NK-Lymphozyten - schnell und effektiv zerstört. Darüber hinaus sind diese Zelltypen selbst nicht vom Epstein-Barr-Virus betroffen und spielen daher in jedem Fall eine wichtige Rolle bei der Bekämpfung des Virus. Bei Immunschwäche ist ihre Zahl jedoch so gering, dass sie die Entwicklung einer Infektion nicht hemmen können.

In der akuten Phase der Infektion infiziert sich einer von tausend gesunden B-Lymphozyten. Nachdem sich der Körper erholt hat, ist der Träger des Virus eine B-Million Lymphozyten.

Bei geschwächter Immunität führt ein aktiver Anstieg der Anzahl infizierter B-Lymphozyten zum Beginn maligner Transformationsprozesse sowohl der B-Lymphozyten selbst als auch derjenigen Organe, in denen die Anzahl viraler Partikel besonders groß ist. Das Virus selbst, ohne zuverlässige Immunantwort, befällt die Zellen des Herzens und des Gehirns und kann bei Patienten mit Immundefekten zu schwerwiegenden Funktionsstörungen des Zentralnervensystems, des Herzmuskels und sogar zum Tod führen.

Epstein-Barr-Krankheit

Die bekannteste durch das Epstein-Barr-Virus verursachte Krankheit ist die infektiöse Mononukleose oder die Filatov-Krankheit . Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch Symptome von Fieber, Fieber, Entzündungen der Gewebe von Rachen, Leber, Lymphknoten und Milz, Hals- und Muskelschmerzen und einer Veränderung der Blutzusammensetzung. Diese Symptome dauern mehrere Wochen, manchmal bis zu einem Monat, und verschwinden dann.

Einmal übertragen, stört eine infektiöse Mononukleose fast nie wieder eine Person, aber eine Person bleibt ein Träger des Virus für das Leben.

Epstein-Barr-Virus verursacht andere Krankheiten. Zum Beispiel:

  • Proliferatives Syndrom, das hauptsächlich für Patienten mit Immunschwäche charakteristisch ist. Bei dieser Krankheit steigt die Anzahl der B-Lymphozyten in kurzer Zeit so stark an, dass es zu Störungen in der Arbeit vieler innerer Organe kommt. Bei angeborener Immunschwäche sterben viele Kinder an dem proliferativen Syndrom, bevor sie Zeit haben, den Arzt aufzusuchen. Diejenigen, die Ärzte retten können, entwickeln häufig verschiedene Formen von Anämie, Lymphom, Hypogammaglobulinämie und Agranulozytose.
  • Haarige Leukoplakie des Mundes, gekennzeichnet durch das Auftreten von kleinen Tuberkeln auf der Zunge und auf der Innenseite der Wangen. Diese Krankheit ist eines der ersten Symptome einer HIV-Infektion.
  • Bösartige Tumoren. Dies sind in erster Linie Burkitt-Lymphome sowie undifferenzierter Nasopharynxkrebs, Mandelkrebs und die meisten ZNS-Lymphome bei AIDS.

Zusätzlich zu diesen Krankheiten assoziieren Wissenschaftler viele andere Krebsarten mit dem Epstein-Barr-Virus, über deren ätiologischen Zusammenhang kann jedoch noch nicht eindeutig gesprochen werden. Die DNA des Virus kommt häufig in Zellen und Kulturen von bösartigen Tumoren vor, und Experten geben daher zumindest die Möglichkeit zu, dass das Virus selbst die Entwicklung eines Krebstumors unterstützt.

Das gefährlichste Epstein-Barr-Virus für Patienten mit angeborenen und erworbenen Immundefekten. Für sie können die meisten durch das Virus oder ihre Komplikationen verursachten Krankheiten tödlich sein.

Infektiöse Mononukleose als Hauptsatellit des Virus

In drei von vier Fällen geht die Infektion des Körpers mit dem Epstein-Barr-Virus mit der Entwicklung einer infektiösen Mononukleose einher.

Das klinische Bild dieser Krankheit ist sehr unterschiedlich und kann daher in vielen Fällen mit symptomatisch ähnlichen Erkrankungen verwechselt werden.

Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt 1-1,5 Monate. Erst danach treten die ersten Symptome der Krankheit auf:

  • Fieber
  • Halsschmerzen
  • geschwollene Lymphknoten
  • Halsschmerzen
  • vergrößerte Milz und Leber
  • allgemeines Unwohlsein
  • Kopfschmerzen
  • Schüttelfrost
  • Verdauungsstörungen
  • Gelbsucht
  • periorbitales Ödem
  • Hautausschlag am Körper.

Die Temperatur mit Mononukleose steigt leicht an, hält aber zwei bis vier Wochen an. Mit der Krankheit entzünden sich vor allem die Lymphknoten am Hinterkopf und am Nacken, in besonders schweren Fällen vermehren sie sich im ganzen Körper.

In den ersten Wochen der Krankheit ähneln die meisten Symptome denen der Streptokokken-Mandelentzündung. Zur Unterscheidung ist eine spezielle Diagnose der Mononukleose erforderlich. Darüber hinaus gibt es in der medizinischen Praxis häufig Fälle, in denen Mononukleose mit Röteln verwechselt wurde, akute Atemwegsinfektionen, Pseudotuberkulose, Diphtherie, Hepatitis, Leukämie und sogar HIV.

Bei einem atypischen Krankheitsverlauf treten viele Symptome möglicherweise überhaupt nicht auf, während andere in einer übermäßig hypertrophen Form zum Ausdruck kommen.

Bei Patienten mit Mononukleose tritt manchmal ein ausgeprägter Ausschlag auf dem Körper auf. Bei der Einnahme von Antibiotika sind diese Hautausschläge am ausgeprägtesten.

Bei einer Laboruntersuchung von Patienten mit Mononukleose werden Leukozytose, Lymphozytose, Neutropenie und Thrombozytopenie diagnostiziert. Fast die Hälfte der Patienten weist einen Anstieg der Bilirubinkonzentration auf, und bei 90% der Patienten wurden Veränderungen der biochemischen Parameter der Leberfunktion diagnostiziert.

Aufgrund der Vergrößerung der Milz, die das Hauptdepot für Lymphozyten im Körper darstellt, ist es Patienten mit Mononukleose strengstens untersagt, sich körperlich zu betätigen. Bei schwerwiegenden Muskelverspannungen kann die Milz des Patienten reißen. Wird sie nicht innerhalb einer halben Stunde an die chirurgische Abteilung abgegeben, kommt es zum Tod.

Insgesamt ist die infektiöse Mononukleose jedoch keine tödliche Krankheit. Tödliche Folgen sind äußerst selten und treten hauptsächlich bei Patienten mit Immundefekten auf.

In der Regel verschwindet die Krankheit drei bis vier Wochen nach Einsetzen der Symptome von selbst, auch ohne Behandlung. Rezidive davon treten fast nie auf, aber in einigen Fällen können verschiedene Komplikationen nach der Mononukleose selbst auftreten. Unter ihnen:

  • Läsionen des Nervensystems - Enzephalitis und Meningitis. Am häufigsten bei Kindern gefunden.
  • Läsionen der Hirnnerven, die zur Entwicklung des Bell-Syndroms, der Neuropathie, des Guillain-Barré-Syndroms und der Myelitis führen.
  • Autoimmune hämolytische Anämie, manchmal begleitet von Gelbsucht und Hämoglobinurie.
  • Obstruktive Atemwegserkrankung.
  • Hepatitis, manchmal blitzschnell.
  • Myokarditis und Perikarditis.

Die letzten drei Erkrankungen gehen selten mit einer Mononukleose einher, führen jedoch zu schwerwiegenden Konsequenzen.

Diagnose des Epstein-Barr-Virus im Körper

Zur Unterscheidung der Mononukleose von ähnlichen Krankheiten sowie zum Nachweis des Epstein-Barr-Virus im Körper in einem frühen Stadium seiner Entwicklung werden verschiedene grundlegende diagnostische Methoden angewendet:

  • Serologische Diagnostik, bei der in den allermeisten Fällen der IgM- Antikörpertiter bestimmt wird. Der Titer 1:40 ist bereits diagnostisch signifikant, insbesondere bei der symptomatischen Bildcharakteristik der Mononukleose.
  • Bestimmung des Titers spezifischer Antikörper gegen das Virus. Diese Methode ist besonders relevant für Kinder, die keine heterophilen Antikörper haben. Übrigens bleibt der Titer des spezifischen IgG nach der Übertragung der Mononukleose lebenslang hoch.
  • Enzymimmunoassay.
  • Polymerase-Kettenreaktion.
  • Die kulturelle Methode.

Mit den letzten drei Methoden können Sie im Blut oder in einzelnen Geweben die DNA des Virus oder die Viruspartikel selbst finden. Mit der Kulturmethode werden Virionen auf einer Kultur von Gehirnzellen, Burkitt-Lymphomen und Blut von Patienten mit Leukämie gezüchtet.

Der Kampf gegen das Virus und die Grundlagen der Behandlung verwandter Krankheiten

Derzeit gibt es keine spezifischen Behandlungen für Epstein-Barr-Infektionen. Bei starker Immunität verschwindet die Krankheit normalerweise von selbst ohne Folgen.

Im komplizierten Krankheitsverlauf werden dem Patienten antivirale Mittel verschrieben: Aciclovir oder Zovirax - was praktisch dasselbe ist - für Kinder unter 2 Jahren 200 mg, von 2 bis 6 Jahren - 400 mg und über 6 Jahre - 800 mg 4-mal täglich für 7-10 tage.

Bei komplexen Behandlungen werden am häufigsten Interferon-Medikamente eingesetzt. Aus ihnen:

  • Viferon-1 wird in rektalen Suppositorien für 150.000 IE bei Kindern unter 7 Jahren verschrieben
  • Viferon-2 - 500.000 IE für Kinder von 7 bis 12 Jahren
  • Viferon-3 für 1.000.000 IE für Kinder über 12 Jahre und Erwachsene morgens und abends für 10 Tage.

Darüber hinaus werden den Patienten Interferon-Induktoren verschrieben: Arbidol und Cycloferon. Letzteres wird Kindern im Alter von 4 bis 7 Jahren mit 150 mg, im Alter von 7 bis 14 Jahren mit jeweils 300 mg, Kindern über 14 Jahren und Erwachsenen mit 450 mg einmal pro 1, 3, 5, 8, 11, 14, 17, 20 mg verabreicht. 23. und 26. Tag der Krankheit. Zusätzlich ist eine 5% ige Cycloferon-Salbe zur Behandlung eitriger Ablagerungen wirksam.

Für Kinder unter 4 Jahren wird Cycloferon parenteral in einer Dosis von 6-10 mg / kg verabreicht.

Bei der Behandlung gegen das Epstein-Barr-Virus wird traditionell menschliches Immunglobulin verwendet. Bei Kindern über 3 Jahren wird es intramuskulär in 3-ml-Dosen verabreicht, bei Erwachsenen - 4 bis 5-mal in 4,5-ml-Dosen im Abstand von 48 Stunden. Verschreiben Sie Polyoxidonium, das eine entgiftende und immunmodulierende Wirkung hat, 6-12 Gramm für Erwachsene intramuskulär, für Kinder - 0,1-0,15 mg / kg einmal täglich. In der Regel sind 5-7 Injektionen ausreichend.

Während der Rekonvaleszenz wird Lycopid gezeigt - ein moderner Immunmodulator der letzten Generation sowie natürliche Adaptogene: Echinacea, Eleutherococcus, Rhodiola Rosea und Nootropika. Bei längerem Krankheitsverlauf wird Cycloferon 2-3 Monate im Abstand von 5 Tagen eingenommen.

Rekombinante alpha-Interferone: Intron A, Roferon-A und Reaferon-EU werden zur Behandlung chronisch aktiver Infektionen des Epstein-Barr-Virus eingesetzt.

Die Taktik der Behandlung eines Patienten mit infektiöser Mononukleose hängt von der Schwere des Krankheitsverlaufs ab. In milden Formen erfolgt die Behandlung ambulant. Für einen Zeitraum der Temperaturerhöhung sind notwendig:

  • Bettruhe
  • reichlich warmes, angereichertes Getränk
  • Vasokonstriktor Tropfen in der Nase - Furatsilin mit Adrenalin, Sofradeks, Naftizin, Sanorin
  • Gurgeln mit antiseptischen Lösungen - das gleiche Furacilin sowie Iodinol, Abkochungen von Kamille oder Salbei
  • Einnahme von Vitamin B, C, P, Antipyretika und Analgetika (Nurofen, Panadol, Paracetamol, Brufen)
  • die Verwendung von Antihistaminika - Claritin für Kinder von 2 bis 12 Jahren, 5 ml Sirup einmal täglich, für Kinder über 12 Jahre - 10 mg pro Tag, sowie Fenistil, Tavegil, Diazolin, Zirtek.

In seltenen Fällen besteht bei Mononukleose die Notwendigkeit einer Krankenhauseinweisung des Patienten. Indikationen hierfür sind hohes Fieber, schwere Vergiftungen, Erstickungsgefahr und die Entwicklung von Komplikationen. Im Krankenhaus wird eine Infusionstherapie mit 0,9% iger Natriumchloridlösung, 5% iger Glucoselösung mit Vitaminen C und B1 durchgeführt. Falls erforderlich, werden Hepatoprotektoren verschrieben: Für Kinder über 5 Jahre Karsil in einer Menge von 5 mg / kg Gewicht pro Tag sowie Essential Galsten.

Im Falle von Komplikationen oder der Anhaftung einer sekundären bakteriellen Infektion ist die Verwendung von Cephalosporin-Antibiotika der 3. Generation angezeigt:

  • Cefotaxim für Kinder mit einem Gewicht von bis zu 50 kg - intravenös oder intramuskulär 50–180 mg / kg für 4–6 Verabreichungen
  • Ceftriaxon für Kinder in einer Menge von 50–80 mg / kg Körpergewicht pro Tag für 2 Injektionen
  • Antiprotozoen-Medikamente Metronidazol.

Patienten mit hämatologischen Komplikationen, Atemwegsobstruktion werden Glukokortikoide verschrieben: Prednison, Dexamethason, Prednisolon in einer Dosis von 0,14 mg pro kg Körpergewicht pro Tag in 3-4 Dosen in kurzer Zeit.

Prävention von Epstein-Barr-Virus-Komplikationen

Es ist fast unmöglich, eine Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus zu vermeiden. Es lohnt sich auch nicht, sich darüber Gedanken zu machen: Erwachsene haben fast immer Zeit, sich anzustecken und Immunität zu entwickeln.

Versuchen Sie nicht, ein Kind mit einem normalen Immunsystem übermäßig vor einer Infektion mit dem Virus zu schützen. Außerdem: Je früher das Kind an Mononukleose erkrankt ist, desto schwächer ist der Krankheitsverlauf. Vielleicht bemerkt das Baby sie nicht einmal. Und die Immunität bleibt ihm ein Leben lang erhalten.

Für diejenigen, die an Immundefekten leiden, wird heute ein spezieller Impfstoff entwickelt, der nach Angaben der Erfinder den Körper vor einer Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus schützt. Außerdem richtet sich dieser Impfstoff an Kinder in Ländern der Dritten Welt, in denen das Virus die Entwicklung von Lymphomen verursacht.

In anderen Fällen wird eine zuverlässige Vorbeugung von Krankheiten, die durch das Epstein-Barr-Virus verursacht werden, eine systematische und sorgfältige Stärkung des Immunsystems sein. Dies gilt insbesondere für Kinder jeden Alters. Maßnahmen zur Verhinderung der Entwicklung solcher Krankheiten müssen notwendigerweise umfassen:

  • Verhärtung ab dem Säuglingsalter, wenn einem Kind beigebracht wird, bei Raumtemperatur im Wasser zu baden und an der frischen Luft zu bleiben, und systemische Therapie mit kaltem Wasser während des gesamten Lebens
  • Vitaminunterstützung des Körpers, die in der kompetenten Planung der Ernährung, der Fülle an frischem Obst, Gemüse und Beeren sowie in der Aufnahme spezialisierter Multivitamin-Komplexe besteht.
  • Schneller und wirksamer Kampf gegen alle somatischen Krankheiten (sie schwächen das Immunsystem).
  • Stressvermeidung, sowohl physisch als auch psychisch.
  • Eine Fülle von Bewegung, besonders an der frischen Luft.

All diese Maßnahmen erhöhen die Stabilität des Körpers und die Wahrscheinlichkeit einer Übertragung des Epstein-Barr-Virus mit den geringsten Konsequenzen.