Cytomegalovirus-Infektion

Микрофотография клетки, пораженной цитомегаловирусом

Fast jeder Mensch auf dem Planeten ist einmal im Leben von einer Cytomegalievirus-Infektion betroffen. Trotz des komplexen und unangenehmen Namens ist diese Krankheit selbst in den meisten Fällen nicht so schlimm und kann sich erfolgreich als Erkältung oder einfaches Unwohlsein tarnen. Aus diesem Grund vermuten Patienten und Träger in den meisten Fällen nicht einmal, dass sie an einer Cytomegalievirus-Infektion leiden, ein normales Leben führen und potenzielle Infektionsquellen für andere bleiben.

Grundsätzlich wäre eine Infektion mit dem Cytomegalievirus eine unauffällige und nicht wahrgenommene Krankheit geblieben, wenn es nicht einige "buts" gegeben hätte: Bestimmte Patientengruppen haben es extrem schwer, und in einigen Fällen kann es sogar zu Behinderungen und zum Tod führen. Aus diesem Grund ist die Cytomegalievirus-Infektion heute sehr gut untersucht und Ärzte nehmen jeden erkannten Fall der Krankheit mit Schwere.

Der Erreger der Cytomegalievirus-Infektion


Der Erreger der Cytomegalievirus-Infektion ist das humane Cytomegalievirus - ein Vertreter der großen Familie von Herpesviren, die in keiner anderen Tierart auf der Erde gefunden wurden (ähnliche Viren wurden bei Affen gefunden, aber sie sind von einem etwas anderen Typ). Allerdings hat er sich nur beim Menschen so sehr auf Infektionen und Parasitierungen eingestellt, dass sie bei neun von zehn Einwohnern des Planeten auftreten, mit der menschlichen Bevölkerung gedeihen und nur die Verbreitung vergrößern.

Solche Merkmale des Virus sind auf einige seiner Eigenschaften zurückzuführen:

Unzerstörbarkeit im Körper

Einmal im Körper, um hier Fuß zu fassen, bringt das Virus sein Erbgut in verschiedene Zellen ein (integriert es in die DNA), von wo aus es nicht mehr eliminiert werden kann. Und in Zukunft zerstört jedes replizierte Viruspartikel sorgfältig die Zellen des Immunsystems. Heute wissen die Wissenschaftler nicht, in welchen spezifischen Geweben das Virus in eine latente Existenzform übergeht, und können daher nicht einmal theoretisch Methoden entwickeln, um es aus dem Körper zu entfernen.

Die Fähigkeit, eine asymptomatische Infektion zu verursachen

Bei mehr als der Hälfte der mit Cytomegalievirus infizierten Patienten verläuft die Infektion entweder ohne Anzeichen oder in einer so milden Form, dass der Patient sie nicht beachtet. Nach einer Infektion kann eine Person das Virus jedoch jederzeit auf andere Personen übertragen, was äußerst gefährlich sein kann.

Einfache Übertragung des Cytomegalievirus

Die Infektion selbst wird auf vielfältige Weise von Mensch zu Mensch übertragen und breitet sich trotz der geringen Infektionsfähigkeit des Virus zwischen Menschen schnell und aktiv aus.

Bereits im Körper sind virale Partikel nach Infektion in den Zellen des Immunsystems (Lymphozyten) und im Epithelgewebe am häufigsten vorhanden. Aus diesem Grund wird das Virus bei einem Patienten mit vielen Körperflüssigkeiten und Schleim - Speichel, Vaginalsekreten oder Samenflüssigkeit, Tränen, Blut - ausgeschieden und gelangt in großen Mengen in die Umwelt.

Methoden der Infektion mit Cytomegalievirus-Infektion


Im Vergleich zu anderen Herpesviren hat das Cytomegalievirus im Allgemeinen eine geringe Ansteckungsfähigkeit (die Fähigkeit, von einem Organismus auf einen anderen übertragen zu werden). Aus diesem Grund ist bei einer Infektion mit einem Cytomegalievirus in der Regel ein ziemlich enger Kontakt zwischen dem Virusträger und der infizierten Person erforderlich.

Die wichtigsten Methoden zur Übertragung von Infektionen sind:

  • Direkter Kontakt - Küsse, Sex, Stillen, Wundbehandlung mit ungeschützten Händen - bei dem jede biologische Flüssigkeit übertragen werden kann.
  • Ein Weg im Haushalt besteht darin, das Virus zuerst von einer kranken Person auf ein Kleidungsstück und dann von einem Gegenstand auf eine gesunde Person zu übertragen. Sehr oft erfolgt diese Übertragung durch Utensilien.
  • Das Tröpfchen in der Luft, vor allem beim Sprechen und Niesen des Patienten. Dieser Weg ist durchaus üblich, da das Cytomegalievirus selbst einen Tropismus für die Speicheldrüsen aufweist und sich in diesen am schnellsten vermehrt und in Zukunft mit Speichel absondert.
  • Bluttransfusion und Organtransplantation, bei der eine gesunde Person ein bereits infiziertes Organ oder einen Teil des Blutes erhält.
  • Die Übertragung des Virus durch die Plazentaschranke oder die Wände des Geburtskanals von der Mutter auf den Fötus.

Wenn ein Neugeborenes mit der letztgenannten Methode infiziert wird, entwickelt sich eine angeborene Cytomegalievirus-Infektion, die bei Säuglingen häufig zu schwerwiegenden Komplikationen führt.

Im Allgemeinen sind es Kinder, die am häufigsten mit dem Cytomegalievirus infiziert sind. Jede Person, einschließlich des Kindes, ist fast täglich von vielen Menschen umgeben, von denen die meisten aktive Träger des Virus sind. Es ist nicht verwunderlich, dass ein Kind im Alter von einem Jahr das Risiko hat, sich mit dem Cytomegalievirus zu infizieren. Bei guter Immunität verläuft seine Krankheit leicht oder sogar asymptomatisch, und eine starke Immunität bleibt lebenslang bestehen.

Deshalb sind Erwachsene viel seltener mit dem Cytomegalievirus infiziert als Kinder: Die meisten Menschen haben bereits im Erwachsenenalter ein entwickeltes Schutzsystem.

Wenn Sie jedoch die Häufigkeit und Anzahl der Infektionen auf der Zeitachse in Abhängigkeit vom Alter aufzeichnen, sehen Sie zwei offensichtliche Infektionsspitzen: die erste im Alter von 3 bis 5 Jahren, wenn Kinder in Kindergärten gehen und mit einer großen Anzahl von Gleichaltrigen kommunizieren, und die zweite - im Alter von 16-25 Jahren, in der Phase eines stürmischen Sexuallebens und enger Kontakte zu Sexualpartnern.

Beschreibung und Symptome einer Cytomegalievirus-Infektion

Unmittelbar nach dem Eintritt in den Körper dringt das Cytomegalievirus in die Epithelzellen ein und beginnt sich dort rasch zu vermehren. Wenn die Anzahl der Viruspartikel in jeder Zelle zu groß wird, vergrößert sich die Zelle selbst und bildet das für CMV-Infektionen typische „Eulenauge“. Die Virionen werden auf der Suche nach neuen Wirtszellen aus der Zelle entfernt. Viele von ihnen dringen in die Lymphe und in das Blut ein und werden durch den Körper transportiert und infizieren die Zellen des Immunsystems - weiße Blutkörperchen und Phagozyten.

Nach einigen Versionen ist es in den Zellen des Immunsystems, dass das Zytomegalievirus im Körper während des gesamten Lebens unmerklich persistiert.

In den meisten Fällen ist die Cytomegalievirus-Infektion bei immunkompetenten Personen asymptomatisch und weist kein ausgeprägtes klinisches Bild auf.

Wenn die Infektion vor dem Hintergrund einer Abnahme der Immunität aus irgendeinem Grund nach 5 bis 20 Tagen Inkubationszeit mit der Cytomegalievirus-Infektion auftrat, treten die folgenden Symptome auf:

  • Fieber
  • Halsschmerzen
  • Migräne
  • allgemeines Unwohlsein
  • Verdauungsstörungen
  • geschwollene Lymphknoten
  • Hautausschlag am Körper.

Diese Symptome sind denen mit infektiöser Mononukleose sehr ähnlich und werden daher als mononukleoseartiges Syndrom bezeichnet. Aufgrund der Ähnlichkeit des symptomatischen Bildes werden Mononukleose und Cytomegalovirus-Infektion oft miteinander verwechselt. Diese Form des Krankheitsverlaufs wird als akut bezeichnet.

Die körpereigene Immunantwort auf eine CMV-Infektion besteht in der Erzeugung und Replikation von Lymphozyten und Immunglobulinen, die für das Cytomegalievirus spezifisch sind. Von den Immunglobulinen wird zunächst IgM produziert, das die Infektion bekämpft, aber kein immunologisches Gedächtnis bildet, und dann IgG, das für eine lebenslange Immunität sorgt. Wenn der Ig-Titer ausreicht, um die Aktivität des Virus zu unterdrücken, verschwinden die Symptome der Infektion.

Die Hauptsymptome der akuten Form der Cytomegalievirus-Infektion verschwinden innerhalb von 2 bis 3 Wochen, die Lymphknoten können jedoch über mehrere Monate vergrößert bleiben.

Cytomegalovirus-Infektion bei Neugeborenen und immungeschwächten Patienten

Laut Statistik werden rund 3% der Neugeborenen weltweit mit einer angeborenen Cytomegalievirus-Infektion geboren. In Städten und Industrieländern erreicht dieser Wert kaum 1%, in Ländern der Dritten Welt und ländlichen Gebieten - manchmal mehr als 3%. Ungefähr 90% der mit Cytomegalievirus-Infektionen geborenen Kinder haben gesundheitliche Probleme, und 20-25% von ihnen sterben im Kindesalter.

Wenn es einer Mutter bereits gelungen ist, sich vor der Schwangerschaft zu infizieren und eine Infektion mit dem Cytomegalievirus zu entwickeln, ist das Risiko, dass sich ihr Baby während der Schwangerschaft infiziert, minimal. Grundsätzlich sind Kinder bei Müttern infiziert, die sich während der Schwangerschaft selbst infizieren.

Studien zeigen, dass nur 5% der in der Gebärmutter infizierten Kinder die Krankheit selbst entwickeln. Darüber hinaus bleibt das Neugeborene einige Zeit nach der Geburt (etwa sechs Monate) durch mütterliche Immunglobuline, die während der intrauterinen Entwicklung gewonnen werden, vor dem Virus geschützt.

Abhängig vom Gestationsalter, in dem der Fötus infiziert ist, wird die eine oder andere Manifestation der Auswirkung der Infektion auf das Baby beobachtet. Wenn die Infektion in den ersten Schwangerschaftswochen auftrat, sind Fetaltod und spontane Abtreibung sehr wahrscheinlich.

Eine Infektion des Fötus in den ersten drei Lebensmonaten kann zu teratogenen Wirkungen des Virus auf den Fötus führen. Infolgedessen kann ein Neugeborener Hydrozephalus, Mikrozephalie, Epilepsie, Zerebralparese und Taubheit aufweisen.

Bei einer späteren Infektion entwickelt das Kind eine angeborene Zytomegalie, in der Regel ohne Fehlbildungen.

In vielen Fällen tritt die Infektion des Kindes unmittelbar zum Zeitpunkt der Entbindung auf, wenn sie den Geburtskanal der Mutter passiert. Hier kann man auch von einer angeborenen Infektion sprechen, die sich jedoch in der Regel in der Entwicklung von Gelbsucht, Vergrößerung von Leber und Milz, dem Auftreten von Petechien auf der Haut und in seltenen Fällen in Blutungen im Gehirn äußert. Ohne die notwendige Behandlung kann ein Neugeborenes schwerwiegende Komplikationen einer Cytomegalievirus-Infektion entwickeln: Enzephalitis, Meningitis, Lungenentzündung.

Manchmal tritt eine Infektion eines Neugeborenen in den frühen Tagen auf, wenn Blut von seiner Mutter mit einem im Körper persistierenden Cytomegalievirus transfundiert oder gefüttert wird. Laut Statistik infizieren sich 50% der Babys mit der Muttermilch. Bei einer solchen Infektion kann die erworbene Zytomegalie unbemerkt bleiben und zur Entwicklung von Anämie, Lymphozytose und Lungenentzündung führen. Das Kind nimmt schlecht zu und kann in der Entwicklung zurückbleiben.

Die kongenitale Cytomegalievirus-Infektion manifestiert sich immer in generalisierter Form, während die Infektion selbst in den ersten Lebenstagen am häufigsten in den Speicheldrüsen lokalisiert ist.

Bei Menschen mit Immundefekten verläuft die Cytomegalievirus-Infektion in den meisten Fällen generalisiert mit Läsionen verschiedener innerer Organe. Die Prognose ist in diesem Fall ungünstig, der Krankheitsverlauf ist sehr schwerwiegend und der Prozentsatz der Todesfälle ist recht hoch. Laut Statistik sterben in den USA 90% der AIDS-Patienten an einer Cytomegalie-Lungenentzündung. Zusätzlich zur Lungenentzündung bei Patienten mit Immundefekten können jedoch zahlreiche andere Komplikationen auftreten.

Komplikationen der Krankheit CMV-Infektion

Die häufigsten Komplikationen einer Cytomegalievirus-Infektion sind:

  • Gelbsucht Bei Neugeborenen tritt es am häufigsten in milder und fettiger Form auf, was nur durch eine Zunahme der Anzahl der Leberenzyme im Blut diagnostiziert wird.
  • Cytomegalovirus-Enzephalitis , ausgedrückt in Kopfschmerzen, Schläfrigkeit, Fieber, eingeschränkter Beweglichkeit verschiedener Körperteile.
  • Lungenentzündung ist fast immer untypisch, begleitet von Unwohlsein, Fieber, Schmerzen in den Gelenken und Muskeln, Husten.
  • Verdauungsstörungen , meist aufgrund von Gastroenteritis. Es gibt Schmerzen im Magen und Darm, Übelkeit, Erbrechen, Durchfall.
  • Cytomegalovirus-Retinitis ist eine Netzhautläsion. Damit haben Patienten in der Regel "Fliegen" vor den Augen, verschwommenes Sehen, einen starken Rückgang der Sehschärfe. Ohne Behandlung führt eine Retinitis nach 4 bis 6 Monaten zu einer vollständigen Erblindung. Daher sollten Sie beim ersten Hinweis auf das Auftreten der Krankheit so bald wie möglich einen Arzt aufsuchen. Laut Statistik verlieren 20% der AIDS-Patienten aufgrund dieser Komplikation ihr Sehvermögen vollständig.

Bei Neugeborenen sind die häufigsten Komplikationen einer Cytomegalievirus-Infektion Lungenentzündung, Gelbsucht und Enzephalitis. Letzteres kann unbehandelt zu einer Nekrose des Hirngewebes unter Bildung von Verkalkungen und anschließend zu Störungen des Nervensystems führen.

Diagnose einer Cytomegalievirus-Infektion

Typischerweise wird die Diagnose einer Cytomegalievirus-Infektion nur in Fällen gestellt, in denen diese Krankheit wirklich gefährlich sein kann - bei schwangeren Frauen, Neugeborenen und Patienten mit Immundefekten. Eine Portion Speichel, Sperma, Blut, Vaginalflüssigkeit oder Fruchtwasser wird entnommen, um das Cytomegalievirus im Körper zu identifizieren. Anschließend werden die folgenden Diagnosemethoden angewendet:

  • Die kulturelle Methode , die genaueste und spezifischste. Dabei wird normalerweise ein Teil des vom Patienten entnommenen Materials auf den Hühnerembryo gepflanzt, und die Geschwindigkeit und die Art des Todes des Embryos lassen Rückschlüsse auf die Art des Virus zu.
  • Polymerase-Kettenreaktion oder PCR , die aus der mehrfachen Klonierung der DNA des Virus unter Verwendung spezieller Enzyme besteht. Befindet sich die Cytomegalievirus-DNA selbst nicht im Testmaterial, zeigt der Test nichts an.
  • Serologische Methoden , die den Nachweis von Antikörpern im Plasma umfassen, die für das Cytomegalovirus spezifisch sind. Im Stadium der primären Verschlimmerung der Infektion sind die Mengen dieser Antikörper im Blut maximal, sie können aber auch in der latenten Phase gefunden werden.

Bei Neugeborenen kann eine Cytomegalievirus-Infektion ohne den Nachweis spezifischer Antikörper diagnostiziert werden. Mit einer Differenz von 30 Tagen werden zwei Blutproben entnommen und der IgG-Titer im Allgemeinen ausgewertet. Bei einer mehr als vierfachen Wertsteigerung gilt das Kind in der Regel als infiziert. Wenn in den ersten drei Lebenswochen des Kindes Cytomegalovirus-spezifische Antikörper nachgewiesen werden, können wir darüber hinaus von einer angeborenen CMV-Infektion sprechen.

Methoden und Behandlungsschemata für die Cytomegalievirus-Infektion

Wie bei der Diagnose einer Cytomegalievirus-Infektion ist die Behandlung nur bei Personen erforderlich, bei denen das Risiko von Komplikationen besteht.

Bei dem üblichen unkomplizierten Mononukleose-ähnlichen Syndrom sollte eine Behandlung ähnlich der Behandlung der viralen Mandelentzündung durchgeführt werden: Arzneimittel zur Senkung der Temperatur und Linderung von Entzündungen des Rachens und der Kieferhöhlen einnehmen, viel Flüssigkeit trinken, dem Patienten Ruhe geben.

Zu den häufigsten Behandlungen für CMV-Infektionen gehören antivirale Medikamente und spezifische Immunglobuline. Die ersteren blockieren die Vermehrung des Virus aufgrund der Bindung spezifischer Proteine, die es zur Replikation benötigt. Letztere sorgen für die direkte Zerstörung viraler Partikel und wirken wie spezifische Immunglobuline des Körpers.

Es sollte sofort bemerkt werden, dass trotz der Tatsache, dass das Cytomegalievirus zur Gruppe der Herpesviren gehört, Acyclovir, Valacyclovir und Famvir, die häufig und wirksam gegen Herpes-simplex-Viren sind, nicht dagegen wirken. Ihre Wirkung beruht auf der Bindung eines Proteins, das für Herpes-simplex-Viren spezifisch ist und sich von dem für das Cytomegalievirus unterscheidet. Dementsprechend vermehrt sich das Cytomegalievirus auch dann erfolgreich, wenn es im Körper vorhanden ist.

Wirksame antivirale Wirkstoffe gegen Cytomegalievirus-Infektionen sind:

  • Ganciclovir ist ein ziemlich starkes Medikament, das dennoch eine große Anzahl von Nebenwirkungen hat. Darauf aufbauend wird das Medikament Cymeven hergestellt. Ganciclovir-Präparate zur intravenösen Verabreichung werden zur Behandlung von Zytomegalie verwendet. Personen ohne Immundefekte dürfen Ganciclovir nicht anwenden. Schwangere und stillende Frauen dürfen es nur auf Empfehlung eines Arztes anwenden. Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion müssen ihre Dosis anpassen. Bei vielen Patienten führt die Einnahme von Ganciclovir zu Anämie, Thrombozytopenie, Neutropenie, Durchfall und Erbrechen sowie zu juckender Haut. Wenn Ganciclovir einer stillenden Mutter verabreicht wird, sollte das Stillen abgebrochen werden. Nehmen Sie Ganciclovir 2-3 Wochen lang zweimal täglich in einer Menge von 5 mg / kg Körpergewicht ein. Danach wird einmal täglich für den vom Arzt festgelegten Zeitraum ein unterstützender Kurs mit der gleichen Dosierung durchgeführt.
  • Foscarnet ist ebenfalls sehr wirksam und wird am häufigsten zur Behandlung von HIV-Infizierten eingesetzt. Er hat auch Nebenwirkungen in Form von Übelkeit, beeinträchtigtem Wasserlassen, Geschwüren im Genitalbereich und Nephrotoxizität. Aus diesem Grund können Sie Foscarnet nur nach Absprache mit Ihrem Arzt einnehmen.
  • Panavir , auch als Injektion angewendet. Nicht für schwangere Frauen empfohlen. Die Injektion muss in Abständen von 48 Stunden erfolgen.
  • Zidofovir .

Von den Immunglobulinen zur Behandlung von Cytomegalievirus-Infektionen werden hauptsächlich Cytotect und Megalotect verwendet. Sie werden auch ungefähr 1 ml pro kg Körpergewicht mit einer Geschwindigkeit von nicht mehr als 20 Tropfen pro Minute in den Körper injiziert.

Während der Behandlung einer Cytomegalievirus-Infektion muss der Patient von anderen isoliert und mit persönlichem Geschirr und Haushaltsgegenständen versorgt werden. Dies geschieht in erster Linie zur Sicherheit anderer.

Prävention von CMV-Infektionen

Die Vorbeugung einer Infektion mit dem Cytomegalievirus erfolgt in erster Linie unter Beachtung der persönlichen Hygiene. Так, беременным или людям с иммунодефицитами необходимо воздержатся от посещения детских коллективов, пользоваться только личной посудой, одеждой и бытовыми предметами.

Профилактика ЦМВ-инфекции у новорожденных требуется только при сниженном у них иммунитете. Если малыш здоров, то заражение цитомегаловирусом обеспечит надёжный пожизненный иммунитет у него, и потому не стоит прекращать кормление грудью при наличии у матери цитомегаловирусной инфекции.

Для более надёжной профилактики ЦМВ-инфекции у больных с иммунодефицитами следует вводить Цитотект внутривенно по 1 мл на кг тела с интервалами в 2-3 недели. При пересадке костного мозга инъекцию следует делать накануне операции, при трансплантации внутренних органов — в день операции. Допускается употребление таблетированного Ганцикловира в количествах, рекомендованных врачом.

И, разумеется, для того, чтобы цитомегаловирусная инфекция не причинила особых хлопот при заражении в любом возрасте, необходимо поддерживать крепкий иммунитет: употреблять много свежих фруктов и овощей, много двигаться и бывать на свежем воздухе, быстро вылечивать различные «мелкие» заболевания, поддерживать организм витаминами в холодный период года. При таком подходе цитомегаловирусная инфекция останется малозаметной болезнью, не причиняющей неприятностей и не омрачающей нормальную полноценную жизнь.

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